卫生服务研究：理论与实践_陈育德，张拓红编_9787565904707

　　《卫生服务研究：理论与实践》的内容主要是卫生服务研究实践的整理与概括，尤其是第三篇与第四篇的内容基本是将一些有代表性的专题研究文献（绝大多数均已公开发表）进行加工整理、编撰而成。因此，要特别感谢这些专题研究的主持者与参与者为此书所作的贡献。另一个想法是，在概括我国卫生服务研究实践的基础上尝试对方法学与卫生服务研究和卫生改革发展在理论上作一些探讨。故将此书冠名为《卫生服务研究的理论与实践》，希望将近30年来我国在卫生服务方面的主要实践与经验作一个系统整理，供同道参考。

　　卫生服务研究是20世纪后半期发展起来的一个新的领域，国际上还没有一个明确的定义。多数学者认为，卫生服务研究是研究卫生部门为了一定目的使用卫生资源向居民提供卫生服务的过程。
　　卫生服务研究是社会医学学科体系中的一个重要组成部分，卫生服务研究的兴起是适应医学模式转变的必然趋势。在卫生事业现代化和社会化发展的形势下，即使具有卓越的生物医学成就，掌握有效的防治疾病的技术和方法，也不一定保证就能取得好的效果；而需要有良好的卫生服务计划、实施、评价和现代化管理技术，要有适宜的卫生服务组织、内容和方法，才能使医学科学技术发挥其最大的作用。当今世界的任何一个国家和地区可能提供的卫生资源是有限的，怎样利用有限的资源，产生最大的经济效益和最佳的社会效益，使人力、物力、财力、技术、信息等资源发挥最充分的作用，是摆在卫生服务研究者面前的重要课题。
　　目前世界各国在卫生服务中普遍关心的四个问题是：一，提高居民卫生服务的覆盖面与可及性，增加居民利用卫生服务的程度；二，降低医疗费用，提高卫生事业的经济效益；三，努力提高卫生服务的质量；四，提升卫生服务的效率，即可概括为：公平、质量、费用与效率。
　　因此，卫生服务研究的主要内容是：
　　●研究居民的健康状况及医疗卫生服务需要；
　　●分析可能提供的卫生资源及卫生服务利用；
　　●研究医疗卫生供需状况，最大限度地满足居民医疗卫生需求；
　　●分析社会卫生状况，研究影响居民健康与卫生服务需要、需求和利用的各种因素，发
　　挥科学技术和卫生资源在卫生事业中的作用，以提高卫生事业的社会效益和经济
　　效益；
　　●研究合理组织卫生事业的方针及原则，为卫生事业发展与改革提供科学依据。

　　四、主要发现和建议
　　1.掌握农村疾病结构发生变化的趋势，应适时调整农村卫生工作的重点
　　从两周患病和慢性病的调查情况来看，农村患病率最高的是常见病和多发病。传染病中结核、肝炎患病率仍较高。急性传染病的危害程度已大大降低，心脑血管和神经系统疾病等非生物性疾病呈上升趋势。地区之间虽不平衡，但总体来看，农村疾病结构已开始发生变化。并且随着乡镇企业的发展，农村居民年龄结构老化的趋势必将进一步明显。各级卫生行政部门应随着农村疾病结构的变化适时调整防病治病的重点，在继续做好传染病防治的同时，逐步开展慢性病的防治。
　　2.要采取有效措施，稳定和提高农村卫生队伍
　　农村卫生队伍的现状是数量不足、质量不高、人员的结构不合格、技术骨干缺乏。平均每千人口的医生数和护士数不仅低于世界卫生组织在12地区调查的结果，也低于我国城市。更值得引起注意的是每千人口占有医生数已低于1965年的数字，说明卫生技术骨干不仅进来的少，还有外流的情况。按实际需要高、中、初卫生技术人员之比应为3：5：2，而46个县的调查结果为2：4.3：3.7，说明高、中级卫生技术人员不足，初级卫生技术人员比例过大，农村卫生队伍的素质下降。
　　人才是事业发展的基础，必须采取有效措施稳定和提高农村卫生队伍。应重点抓好以下三个方面：一是要改革高、中等医学教育，打开卫生人才通向农村的路子；二是要制订鼓励卫生人员到农村工作的政策，防止技术骨干继续外流；三是要有计划地分期分批地对农村卫生技术人员进行培训，提高他们的技术水平。
　　3.农村卫生资源不足是影响农村居民卫生服务利用的重要因素
　　调查资料表明，卫生经费占国民生产总值的比例、人均拥有卫生经费数以及每千人口拥有床位数和医师数，都明显低于世界卫生组织在12个地区调查的平均值，也低于我国上海县1980年调查的结果。不仅影响了群众的医疗服务利用，也抑制了群众的医疗需求。
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