诊断学是高等医学院校临床医学专业学生的必修课之一，是运用医学基础理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊察和判断的一门学科，也是由基础医学向临床医学过渡的一门桥梁课程。为了加强对我国普通高等医学教育医药卫生专业人才的培养，进一步深化医学教育深层次的改革和发展，进而推进临床医学教育内容及教学方法的改革和创新，更好地服务教学、指导教学、规范教学，培养高层次、高水平、实用型的医学人才，以适应我国医疗卫生体制改革和发展的需要，全国普通高等教育临床医学专业“5＋3”（即5年在校教育＋3年住院医师规范化培训）教材委员会于2013年8月组织编写了《诊断学（供临床医学、预防医学、口腔医学、医学影像学、医学检验学等专业用 第2版）》。

　诊断学是高等医学院校临床医学专业学生的必修课之一，是运用医学基础理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊察和判断的一门学科，也是由基础医学向临床医学过渡的一门桥梁课程。为了加强对我国普通高等医学教育医药卫生专业人才的培养，进一步深化医学教育深层次的改革和发展，进而推进临床医学教育内容及教学方法的改革和创新，更好地服务教学、指导教学、规范教学，培养高层次、高水平、实用型的医学人才，以适应我国医疗卫生体制改革和发展的需要，全国普通高等教育临床医学专业“5+3”（即5年在校教育+3年住院医师规范化培训）教材委员会于2013年8月组织编写了《诊断学》教材。 　　第1版《诊断学》教材出版至今已有5年，为培养我国医学人才做出了重要贡献，得到了广大师生的广泛赞誉。随着医学科学理论尤其是临床工作的迅猛发展，按照国家卫生健康委员会对临床医学专业教材的统一要求，在广泛听取各院校师生意见的基础上，我们对第1版教材适时展开了更新与修订。 　　本版教材具有以下特点。 　　1.保持了教材的连续性。内容上包括问诊、检体诊断、实验诊断、器械检查、临床常用诊断技术、病历书写、诊断思维方法等，总体结构维持不变。 　　2.传承第1版的编写宗旨和理念.坚持“必需”“够用”“针对性”“实用性”原则，注重“三基”能力的培养。 　　3.根据时代的发展，对各章节的内容做了相应的更新，有些章节改动力度较大，更有利于教学实际与临床应用。 　　4.因第1版教材插图精美，本版仍采用了第1版的大部分插图，根据教学内容，个别插图由编委进行了修改。 　　参编本教材第1版的所有编委都倾注了大量心血，在此向他们表示深深的谢意。在本教材编写过程中，得到了相关院校领导和专家的关心和支持，本届编写委员会严谨求实、不辞劳苦，高质量地完成了第2版的编写工作，在此一并感谢。 　　由于编者水平有限，本教材难免存在不足之处，恳请广大读者批评指正。

《诊断学（供临床医学、预防医学、口腔医学、医学影像学、医学检验学等专业用 第2版）》： 　　颜面（face）为头部前面不被头发遮盖的部位，许多全身性疾病在面部及其器官上有特征性改变，检查面部及其器官对某些疾病的诊断具有重要意义。 　　一、眼 　　眼的检查包括外眼、眼前节、内眼和视功能。外眼检查包括眼眉、眼睑、结膜、眼球和眼压检查；眼前节检查包括角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔和晶状体检查；内眼检查包括玻璃体及眼底检查；视功能检查包括视力、视野、色觉等检查。 　　1.外眼检查 　　（1）眼眉：正常人眉毛的疏密不完全相同，一般内侧与中间部分比较浓密，外侧部分较稀。如果外1/3眉毛过于稀疏或脱落，见于黏液性水肿、腺垂体功能减退、麻风病等。小片眉毛脱落可见于梅毒。 　　（2）眼睑 　　1）睑内翻：由于睑结膜瘢痕形成，使睑缘向内翻转，见于沙眼。 　　2）上眼睑下垂：双侧眼睑下垂见于先天性上眼睑下垂、重症肌无力；单侧上眼睑下垂多为动眼神经麻痹所致，见于脑炎、脑脓肿、脑外伤、白喉等。 　　3）眼睑闭合障碍：双侧眼睑闭合障碍可见于甲状腺功能亢进症；单侧眼睑闭合障碍见于面神经麻痹。 　　4）眼睑水肿：因眼睑皮下组织疏松，许多疾病引起的水肿都可在眼睑表现出来，常见原因有肾炎、贫血、营养不良、血管神经性水肿等。 　　（3）结膜：结膜的检查最好在自然光线下进行.必要时可在手电筒光照下检查。 　　结膜分为三部分：睑结膜、球结膜和穹隆结膜。检查睑结膜和穹隆结膜时，必须将眼睑翻转。翻转下眼睑时，用拇指或示指放在下眼睑中央部睑缘稍下方向下牵拉下眼睑，同时嘱被检者向上看，下眼睑结膜和下穹隆结膜就可暴露。翻转上眼睑时，嘱被检者向下看，医师将示指放在上眼睑中央眉下凹处，拇指放在睑缘中央稍上方的睑板前面，用这两个手指捏住此处眼睑皮肤，向前向下方牵拉眼睑，当示指轻轻下压，同时拇指将眼睑皮肤往上捻卷时，上眼睑就可被翻转。 　　结膜充血时黏膜发红，见于结膜炎、角膜炎；结膜苍白见于贫血；结膜发黄见于黄疸；结膜若出现散在出血点时，见于亚急性感染性心内膜炎、败血症；颗粒与滤泡见于沙眼；球结膜水肿见于颅内压增高、肺性脑病、流行性出血热和重症水肿等。 　　（4）眼球：眼球的外形和运动是眼球检查的重要内容。 　　1）眼球突出：双侧眼球突出多见于甲状腺功能亢进症。患者除突眼外，可伴有以下眼征：①Dalrymple征，眼球向正前注视时，角膜上缘的上方露出长条巩膜，呈受惊的眼部表情；②Graefe征，眼球下转时上眼睑不能相应下垂；③Stellwag征，瞬目减少；④Mobius征，眼球集合能力减弱；⑤Joffroy征，上视时无额纹出现。单侧眼球突出，多由于局部炎症或眶内占位性病变所致，偶见于颅内病变。 　　2）眼球下陷：双侧下陷见于严重脱水，单侧下陷见于霍纳（Homner）综合征或眶尖骨折。 　　3）眼球运动：检查时医师将目标物（手指或棉签），置于被检者眼前30～40cm处，嘱被检者头部固定，眼球随目标方向移动，一般按被检者左、左上、左下、右、右上、右下6个方向的顺序进行，每一方向代表双眼的一对配偶肌的功能，若有某一方向运动受限提示该对配偶肌功能障碍，眼球运动受动眼神经、滑车神经、展神经3对脑神经支配，当这些神经麻痹时，就会出现眼球运动障碍，并伴有复视。由支配眼肌运动的神经麻痹所发生的斜视，称为麻痹性斜视，多见于脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑肿瘤、脑血管病等。 　　双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动，称为眼球震颤（nystagmus）。运动方向以水平方向为常见，垂直和旋转方向较少见。检查时嘱被检者眼球随医师手指所示方向（水平或垂直）运动数次，观察是否出现震颤。自发的眼球震颤见于耳源性眩晕、小脑疾病和视力严重低下等。 　　4）眼压：眼压增高见于颅内压增高、青光眼；眼压降低见于各种原因所致的严重脱水、眼球萎缩等。 　　检查眼压可采用触诊法和眼压计测量法，前者是医师凭手指的感觉判断眼球的硬度，检查时，先让被检者向下看（不能闭眼），医师用两示指交替地轻按上眼睑，其余手指放在额部及颧部，然后用双手的示指交替轻压眼球的赤道部，借助指尖感觉眼球波动的抗力，粗略判断其眼压。若发现眼球张力异常，则需用眼压计进一步精确测量。