外科学(案例版)_李向农，陈明清主编_9787030271716

　　编写《外科学(案例版)》的目的，是希望通过一种新的模式，使医学生对外科学的学习更主动、形象、有效。近年来，随着科学技术和医学的迅速进展，外科学及其教学方法都发生了很大的变化。新思想、新理论、新知识、新方法的不断涌现，为这种变化提供了不竭的动力，同时要求外科学无论在内容上还是教学方法上都必须与时俱进顺应时代潮流。
　　《外科学(案例版)》由外科基础、神经外科、胸心外科、普通外科、泌尿外科和骨科共六篇组成。编写过程中秉持以下三个原则：①突出。三基。(基础理论、基本知识和基本技能)，知识点明确，易学易教，同时尽量反映近年外科学的新进展；②遵从教育部制订的教学基本要求，以临床医学专业五年制本科学生为主，也可作为毕业后执业医师考试和硕士研究生入学考试的参考书；③在不改变现有教学体制的情况下，采用临床案例引导教学方法，即在教材中增加临床真实病例，这是本教材有别于其他教材的特点和特色；④采用创新性编写模式，使内容和形式协调、新颖、有特色。

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　　一、水和钠代谢失调
　　在细胞外液中，水和钠的关系非常密切，常常是同时或相继发生代谢紊乱，并且相互影响。不同原因引起的水和钠的代谢紊乱，缺水和缺钠会有所不同，即水和钠可按相同比例丧失，也可缺水少于缺钠或多于缺钠。根据细胞外液渗透压的变化，水和钠的代谢失调可有下列几种类型：（一）高渗性缺水高渗性缺水（hyperosmotic dehydration）又称原发性缺水或单纯性缺水。其特点是失水多于失钠，血清钠浓度升高。由于细胞外液高渗，刺激下丘脑口渴中枢，引起病人口渴。同时高渗可引起抗利尿激素分泌增加，以增强肾小管对水的再吸收，尿量减少，使细胞外液的渗透压降低，恢复其容量。如继续缺水，则因循环血量显著减少，引起醛固酮分泌增加，加强对钠和水的重吸收，以维持血容量。严重缺水时，细胞外液的高渗状态，使细胞内液逸至细胞外间隙，结果是细胞内液、细胞外液量都减少。最后，细胞内液缺水程度超过细胞外液，脑细胞因缺水而导致脑功能障碍。
　　【病因】
　　病因主要有：①水分摄入不足，如晚期食管癌病人的吞咽困难，昏迷病人或重危病人给水或补液不足。自然灾害、外出探险等情况下的饮水不足。②水分丢失过多，如高热、大量出汗（汗液中氯化钠含量约0.25％）、大量排尿（如尿崩症病人）。因治疗需要，静脉反复注入甘露醇、高渗葡萄糖或鼻饲高蛋白饮食等。
　　【临床表现】
　　高渗性缺水的临床表现随缺水程度的不同而异。依症状轻重可分为三度：①轻度缺水：病人仅有口渴，而无其他症状。缺水量约为体重的2％～4％。②中度缺水：病人极度口渴，疲乏无力，尿量减少，尿色加深，尿比重升高，唇干舌燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷，常出现烦躁。缺水量约为体重的4％~6％。③重度缺水：除上述症状外，出现狂躁、幻觉、谵妄，甚至昏迷等脑功能障碍的症状。缺水量常超过体重的6％。
　　【诊断】
　　根据病史和临床表现多可做出诊断。实验室检查常发现：①尿比重高；②红细胞计数、血红蛋白量、红细胞比积轻度增高，反映血液浓缩；③血清钠升高，在150mmol／L以上。

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