肺癌标准化手术图谱_杨跃_9787811166385

　　外科手术作为现代医学的最为重要的手段在疾病治疗过程中所占的重要地位始终没有动摇。迄今为止，外科治疗仍然是治疗非小细胞肺癌（NscLc）的重要手段之一。循证医学的发展和日趋完善，规范了以往的很多医疗行为。针对恶性肿瘤而言，国内外所推荐的诊断治疗指导原则越来越重视循证医学的证据。目前，越来越多的证据显示规范化的肺切除联合纵隔淋巴结清扫术可以提高肺癌患者的远期生存率。通过肺癌规范化外科治疗也可以最大限度地切除肿瘤及相关组织或减少体内的肿瘤负荷，为进一步的辅助化、放疗创造最佳的体内环境。虽然在肺癌手术方面有很多理念、技术等细节问题值得探讨，但通过外科质量控制达到手术标准化和规范化的观点得到越来越多国内外学者的支持。在肺切除及纵隔淋巴结清扫术方面，我们通过对AJCC肺癌分期标准和Mountain纵隔淋巴结分布图谱等国际标准的理解，严格参照肺解剖学及生理学特性，结合多年的胸外科和肿瘤外科的临床实践，总结出自己成功的经验，当然也有失败的教训。当前先进的多媒体技术为我们提供了便利的交流平台，我们试图将肺癌的主要手术方式通过影像逐一进行介绍，即：将手术按照不同肿瘤部位分别进行拍摄，通过实体照片及多媒体的形式详细讲解手术步骤和技术要点，以期达到推广肺癌规范化手术的目的。
　　全书共16章，前4章提纲挈领地总结了目前胸部肿瘤外科医师所面临的艰巨的医疗任务和国际上日臻成熟的肺癌治疗模式；后12章介绍了各种肺癌根治术式操作步骤。值得注意的是“右纵隔淋巴结清扫术”和“左纵隔淋巴结清扫术”两章，归纳总结了编者多年的肺癌外科实践经验，详尽地描述了清扫纵隔淋巴结的操作要点和注意事项；此外，“支气管及肺动脉成形术”更是淋漓尽致地诠释了“最大限度切除肿瘤并最大限度保留健康肺组织”的肺癌外科治疗原则。《肺癌标准化手术图谱》编者团队充满活力又不失稳健，是一群有志于做学问、做实事的肿瘤胸外科医师。全书400余幅手术图片是他们从数千幅图片中逐一甄选出来的，而这数千幅图片，更是他们历经数载，从繁忙而琐碎的临床工作中一点一点挤出时间，一幅一幅积累而成的。

　　第一章总论
　　全球癌症最新调查结果显示，全球年新发肿瘤患者1090万人，因癌症死亡670万人，带病生存人数2460万人。如图1—1所示，各个国家癌症的发病情况、死亡率和流行病发病趋势是不同的。其中，中国癌症的发病人数占世界总发病人数的20.3％，死亡人数占世界总死亡人数的23.8％，在世界范围内均是最高的。综合调查显示，肺癌是最常见的肿瘤，年新发肺癌患者135万，死亡118万，因其发病率及病死率高而深受关注。乳腺癌发病率位居第二，年新发患者115万，但病死率仅位于第五位。病死率前五位的肿瘤还有胃癌（年新发93.4万、死亡70万），肝癌（年新发62.6万、死亡59.8万），结直肠癌（年新发102万、死亡52.9万）。
　　经济发展水平和性别是影响肿瘤发病的重要因素。正如图1—2显示，在发达国家，前列腺癌是男性最常见的肿瘤，发病率超过了肺癌；宫颈癌在发展中国家发病率位于第二位；在发达国家仅位于第七位。在发达国家男性中，肿瘤发病率前五位分别为前列腺癌、肺癌、结直肠癌、胃癌和膀胱癌；在发展中国家男性中，前五位分别为肺癌、胃癌、肝癌、食管癌和结直肠癌。在发达国家女性中，前五位分别为乳腺癌、结直肠癌、肺癌、子宫体癌和胃癌；在发展中国家女性中，前五位分别为乳腺癌、宫颈癌、胃癌、肺癌，结直肠癌。进一步统计分析显示，不同性别各个器官癌症的发病情况和死亡率亦有差别（图1.3）。无论是发病率还是病死率，肺癌无疑是威胁人类健康的头号杀手。肺癌新发病例占新发癌症患者的12.1％，死亡人数占世界癌症死亡人口的17.6％。自1985年以来，肺癌发病率一直位于首位。1980年以前，发达国家肺癌发病率明显高于发展中国家，占全球新发肺癌总人数的69％。1980年以后，局势发生了变化，发展中国家肺癌发病率有所提高，占总人数的49.9％。如图1—4所示，在男性中，东欧地区肺癌发病率最高，达65.7／10万人，其次是北美（61.2／10万人）、南欧（56.9／10万人）、西欧（50.9／10万人）、北欧（44.3／10万人）和中国（42.4／10万人）。在女性中，北美发病率最高，达35.6／10万人，，其次是北欧（21.3／10万人）、中国（19.0／10万人）、澳大利亚（17.4／10万人）、日本（12.3／10万人）和西欧（12.0／10万人）。肺癌的发病率、病死率与烟草消费密切相关。据统计，85％男性患者和47％女性患者肺癌发病与吸烟相关。

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